Uma patologia bastante rara, mas perigosa, que todas as futuras mães temem, é a gravidez ectópica (ectópica).
Em média, 1-2 mulheres grávidas de 100 estão expostas a ela, e com a fertilização in vitro, a probabilidade aumenta para 11%. Gravidez ectópica em alguns casos pode ser evitada, ou reduzir suas conseqüências para "não". Para fazer isso, não deixe de visitar o ginecologista ao menor sinal de gravidez para o diagnóstico precoce.
Como se desenvolve uma gravidez ectópica?
O nome do problema fala por si: o termo "gravidez ectópica" significa a fixação de um óvulo fertilizado não ao útero, mas a um local não destinado ao desenvolvimento do embrião. Um óvulo fetal pode "se estabelecer" tanto no próprio ovário quanto na cavidade abdominal (fígado, omento ou intestino), chifre rudimentar ou colo do útero. Mas estes são os casos mais raros. Normalmente, a localização do ovo durante a gravidez ectópica se torna a trompa de Falópio.
Tipo imprevisível e muito perigoso de gravidez ectópica - heteroscópica. Esta é uma condição na qual uma mulher implanta dois óvulos: um no útero e o segundo em um dos lugares listados acima. Esta patologia é difícil de identificar, porque o embrião no útero e os primeiros desvios não são perceptíveis, e o segundo óvulo se expande, levando à ruptura e sérias conseqüências.
É possível salvar a criança?
Em nenhum destes casos, uma gravidez bem sucedida é impossível, o parto normal com o parto na final não funcionará. A partir do sexto, máximo - na décima semana de uma gravidez ectópica, ocorre uma ruptura do tubo. Tal estado geralmente leva a profusa hemorragia profusa, desenvolvendo rapidamente choque hemorrágico. Se você não pedir ajuda médica, o processo será fatal para uma mulher.
Independentemente da forma de gravidez ectópica, suas causas são as mesmas.
O que contribui para a gravidez ectópica
Normalmente, um óvulo fertilizado deve se mover o mais rápido possível através da trompa de Falópio para a cavidade uterina e ser implantado em sua parede. Mas se a trompa de Falópio estiver parcialmente ou completamente bloqueada, a liberação do óvulo é impossível. O dano ao tubo pode ser bastante próximo ao ovário, então o zigoto permanece nele e a divisão celular começa.
As chances de gravidez ectópica aumentam se uma mulher tiver:
• endometriose;
• doenças sexualmente transmissíveis;
• tecido cicatricial nas trompas de falópio de operações cirúrgicas;
• inflamação;
• infecção viral ou bacteriana;
• inchaço;
• defeito de nascença ou deformidade adquirida;
• FIV;
• idade madura.
Gravidez ectópica também é considerada se o zigoto é implantado no útero, mas a mulher tem um dispositivo intra-uterino. Tal gravidez é imediatamente interrompida pelos médicos, neste caso não funcionará para deixar a criança.
Se uma mulher já sofreu uma gravidez ectópica, mas engravidou novamente, então o risco de gravidez re-ectópica é muito maior.
Métodos de diagnóstico de gravidez ectópica
O difícil estado da gravidez ectópica é complicado pela dificuldade do diagnóstico. Na recepção, o médico verifica o tamanho do útero, examina a cavidade abdominal, encontra as fontes de dor e exclui neoplasias.
O problema é que só metade das mulheres tem todos os sintomas característicos:
• atraso mensal;
• dor;
• sangramento vaginal.
Os casos restantes são acompanhados por um ou dois sintomas, o que não permite que os médicos suspeitem imediatamente da gravidez. A dor e os sintomas podem ser semelhantes aos tumores de órgãos reprodutivos, salpingite ou apendicite. E no exame, os ginecologistas às vezes tomam fragmentos endometriais devido a um aborto iniciado. O que os ginecologistas estão fazendo para diagnosticar a gravidez ectópica?
O nível de hCG na gravidez ectópica: existe uma norma?
Se houver suspeita de gravidez ectópica, uma urina ou exame de sangue para determinar a gravidez é realizado primeiro. Nos resultados da análise quando ocorre a gravidez, será detectado hCG, que produz a placenta. A gonadotrofina coriônica humana aparece no sangue e na urina em algum lugar entre 10 e 14 dias após a concepção, o que permite que os estágios iniciais, antes do atraso, revelem a gravidez.
No princípio é impossível determinar se uma gravidez normal ou zygote anexou no lugar "incorreto". Mas durante várias semanas no início de uma gravidez normal, o nível de hCG dobra a cada dois ou três dias. Considera-se normal aumentar a concentração de hCG no sangue em 66% em dias alternados, até atingir 10000-20000 mUI / ml. Uma mulher grávida passa nos testes várias vezes e, se a dinâmica for menor do que a esperada, os médicos suspeitam de uma gravidez ectópica.
Imprima um valor único de hCG, cem por cento confirmando a gravidez ectópica, até que fosse possível - os indicadores variam de 10-25 mUI / ml a 70000 mUI / ml. No entanto, a suspeita de médicos provoca um nível reduzido do hormônio hCG no sangue até 1500 mUI / ml nos estágios iniciais. Pode haver várias razões, é a morte fetal fetal, aborto não cumprido e várias outras condições patológicas.
A concentração do hormônio pode flutuar para cima ou para baixo na gravidez saudável e ectópica. Portanto, para esclarecer o diagnóstico usando métodos diagnósticos adicionais.
Ultra-som necessariamente para suspeita de gravidez ectópica
No ultra-som extracorpóreo a partir da quinta semana de gravidez, você pode ver o embrião em desenvolvimento no útero ou fora dele.
Na ultrassonografia durante a gravidez ectópica, as seguintes características são visíveis:
• a presença de um selo na trompa de Falópio (apêndices),
• o útero é muito menor do que deveria ser no tempo esperado,
• o embrião no útero não é visível;
• fluido no espaço traseiro.
É um ultra-som que confirmou a ausência de um embrião no útero, em combinação com um baixo nível do hormônio hCG no sangue, torna possível detectar uma gravidez ectópica.
Quando a laparoscopia é necessária
Geralmente, os resultados dos dois estudos descritos acima são suficientes para o diagnóstico, mas em alguns casos a laparoscopia também é usada. Este é um exame intra-uterino e em linha, que é realizado sob anestesia geral.
Uma câmera de vídeo muito pequena é inserida através da punção mínima da parede abdominal - um orifício com um diâmetro de 1 a 3 mm. Quando uma mulher tem um óvulo fora do útero, o equipamento laparoscópico permite que você o remova. Se necessário, a trompa de falópio é removida.
Apenas a eliminação completa da gravidez uterina permite a laparoscopia.
É possível detectar uma gravidez ectópica com um teste?
A base de todos os testes de gravidez caseiros é uma substância que reage quando interage com a urina de uma mulher grávida, que contém o hormônio hCG. Quanto maior a sua concentração, mais brilhante o reagente se torna. Isto é, se uma mulher tem sinais de gravidez, e o teste mostra uma faixa fraca, você precisa repeti-la todos os dias. O teste a seguir deve mostrar uma cor mais intensa. Se a banda é pouco visível, então uma necessidade urgente de ir ao médico - a probabilidade de gravidez ectópica é aumentada.
Recentemente, testes para determinar a gravidez patológica, com base em análises imunocromatográficas, entraram no mercado. O teste é feito para a razão de isoformas de hCG: intacta e modificada. A gravidez ectópica é determinada com a ajuda de testes domiciliares inovadores com 90% de probabilidade, mas até agora eles não podem ser encontrados em todos os lugares e são caros. Além disso, uma análise independente pode ser realizada apenas de 5 a 8 semanas de gravidez, por isso é melhor consultar um médico cedo e não fazer experimentos.
Os modernos métodos diagnósticos nos permitem determinar a gravidez ectópica e nos livrar dela rapidamente - depois de 3-5 meses após o tratamento, a mulher pode novamente tentar conceber uma criança.
Métodos para tratar a gravidez ectópica
Agora existem várias opções disponíveis para os médicos para livrar uma mulher do óvulo fora do útero. O tratamento geralmente depende de qual parte do ovo está localizada e seu tamanho. A abordagem ao tratamento deve ser abrangente, seu objetivo - a restauração da função reprodutiva.
Tratamento medicamentoso
Nos estágios iniciais, a interrupção é realizada com vários medicamentos que podem interromper o crescimento e expelir o óvulo fertilizado. A concentração inicial de hCG no sangue para a prescrição de medicamentos não deve exceder 3000 mUI / ml, caso contrário, a cirurgia é usada.
Normalmente, para o aborto médico, as mulheres grávidas são prescritas Metotrexato, o que impede a divisão celular. Mifepristona, cloreto de potássio, prostaglandinas e glicose hipertônica são muito menos usados. Após os resultados questionáveis da terapia, a critério do médico, os medicamentos são prescritos novamente, monitorando o nível de hCG.
Depois da injeção ou a administração oral de drogas, os sintomas de toxicosis são possíveis, dor no lugar onde o ovo se localiza. Se o nível de hCG uma semana após o abortamento medicamentoso não diminuir, uma operação cirúrgica é realizada para remover o óvulo.
Se a interrupção médica de uma gravidez ectópica for possível, então nos próximos três meses é impossível prevenir a nova gravidez. Use os contraceptivos mais confiáveis.
Intervenção operativa
Infelizmente, casos muito frequentes de diagnóstico tardio de gravidez ectópica, quando a medicação não é mais ajuda. Em se tratando de rupturas, sangramento e dor intensa, o choque se abre, então uma laparotomia é usada com urgência - excisão cirúrgica da parede anterior da cavidade abdominal com a remoção do tubo uterino ou do ovário. Em outros casos, a laparoscopia é suficiente.
Método laparoscópico permite remover o óvulo com danos mínimos aos tecidos moles e à pele, afetando apenas a área afetada. Instrumentos microscópicos e uma câmera de vídeo, inseridos através de uma pequena incisão da parede abdominal durante a laparoscopia, fornecem operação de alta precisão. Após a remoção do óvulo, o médico remove ou repara rapidamente os órgãos danificados.
Complicações após a laparoscopia são muito raras. Após a laparoscopia, um mês depois, uma mulher pode tentar engravidar novamente, e as chances de uma gravidez bem sucedida são de até 60%.
Se o nível de hCG após a cirurgia tiver diminuído insuficientemente, os ginecologistas prescrevem o metotrexato. No sangue de uma mulher não grávida (um mês após a operação), o hCG não deve ser.
Prevenção de gravidez ectópica
Na metade dos casos de gravidez ectópica, os médicos não podem determinar sua causa. Mas ainda há uma série de medidas, após as quais você pode reduzir o risco de patologia.
Você não pode negligenciar uma visita ao ginecologista, pelo menos uma vez por ano. Diagnóstico oportuno e tratamento de doenças ginecológicas previne danos às trompas de Falópio, o óvulo facilmente passa para o útero.
Prevenção e tratamento de DSTs (gonorréia, clamídia e afins) ao planejar uma gravidez é necessário.
A ausência de infecções e a integridade das tubas uterinas são a chave para uma gravidez saudável e um feto.
